1.中枢性性早熟定义:是指由于下丘脑-垂体-性腺轴功能提前启动而导致女孩8岁前,男孩9岁前出现内外生殖器官快速发育及第二性征呈现的一种常见儿科内分泌疾病。 解读:中枢性性早熟就是指青春期发育时间提前,通常是指女孩8岁之前出现乳房发育,男孩9岁之前出现睾丸增大达到青春期发育水平。孩子青春期发育的过程和正常儿童是一样的,主要是指时间上的提前。中枢性性早熟的儿童属于青春期发育“抢跑”的那部分人群。 难点:大部分女孩乳房增大相对容易被孩子和家长发现,但是比较胖的女孩如果从小胸部就比较肉,就会难以觉察。与此相反,男孩睾丸开始增大却常常不被孩子和家长注意,往往睾丸显著增大才会被发现。那如何是好? 解决方案:不管男孩还是女孩,都建议定期拜访儿童保健科医生或者生长发育专科医生,评估孩子生长和性发育状况。尤其是有性早熟家族史,小于胎龄儿没有实现追赶生长,且身高处于低水平生长的儿童。 当然,勤奋好学的家长肯定想知道男孩的睾丸增大是如何判断的。医生常常使用睾丸容积模型或者测量睾丸的长径来判断,如果睾丸容积到4毫升或者睾丸长径超过2.5cm,均提示男孩进入青春发育期了。这两种看似简单的测量方式家长如果去尝试的时候,会发现短期内不同时间段去测量好像都不一样,并且偏差还比较大,因为这跟测量手法与经验相关,所以建议专业的事情还是交给专业人员来操作更高效,更准确。 2.性早熟的发病率 为1/5000-1/10000,女性发病率是男性的5-10倍。 解读:性早熟的发病率其实不高。主要是8周岁后出现乳房发育的孩子较多,相对而言乳房早发育的儿童较多。一方面女孩本身发病率显著高于男孩,另外一方面,女孩的乳房发育容易被觉察,这就是为啥就诊的女孩较男孩多。 3.临床上有快进展型青春期、快进展型性早熟和慢进展型性早熟,他们属于不同概念。 解读:快进展型青春期是指青春发育时间正常,但是青春发育进展快,短期内生长加速、骨龄老化快,最终影响孩子的成年身高。也就是青春发育起点时间与正常儿童相同,但是青春发育属于“坐上飞机”快速到达发育终点的那种类型。 快进展型性早熟和慢进展型性早熟均属青春发育的“抢跑者”,二者的区别在于性发育进程的快慢,快进展型出现性发育进程快,骨龄进展迅速,会影响最终成人身高,也就是孩子的青春发育相当于坐上火箭,直达青春发育终点;而慢进展型则表现为骨龄进展、生长加速不明显,对孩子的最终成人身高无显著影响,也就是孩子的青春发育虽然抢先一步,但是整个发育过程如同坐上“绿皮火车”慢慢悠悠,不见得比正常青春发育的儿童快,所以最终的身高几乎没有影响。 4. 促性腺激素释放激素(GnRH)激发试验 解读:也就是常说的性激素激发试验,是通过把药物注射入体内,检测孩子与性发育相关的激素水平是否达到真正青春发育水平,是诊断中枢性性早熟的“金标准”。这个检查不是性早熟孩子的必需品,却是医生的“法宝”,所以也不会轻易使用。如果没有注射药物,直接检测孩子这些激素的水平,有时是没法区分孩子是否真正青春发育了,因为性激素在青春发育前和青春发育期这两个阶段的检测结果有时是重叠的。 5. 中枢性性早熟为什么还需要做垂体MRI,B超和其他血液检查呢? 解读:并不是所有的中枢性性早熟都能找到病因。医生们把这种找不到病因的中枢性性早熟称为特发性中枢性性早熟(简写ICPP)(医学上常常把找不出病因的疾病名称前面会冠以“特发性”)。做垂体MRI是为了协助排查脑内有没有什么病变导致的性发育提前。除此之外,还要排查其他的疾病导致的中枢性性早熟,需要行B超的检查和血液的化验进行相关疾病的排查。 6. 被诊断为中枢性性早熟一定需要治疗吗? 解读:并不是所有中枢性性早熟的孩子均需要治疗。一般而言,若对孩子成年身高影响不大,并且早发育并没有对孩子的心理造成影响,可以不需要药物治疗。 参考资料 [1]梁雁,罗小平.进一步规范中枢性性早熟的诊疗[J].中华儿科杂志,2015,53(6):405-408. [2]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中枢性性早熟诊断与治疗共识(2015)[J].中华儿科杂志,2015,53(6):412-418. [3]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.中枢性(真性)性早熟诊治指南[J].中华儿科杂志,2007,45(6):426-427.
作者 叶祎 尽管宝宝的“臭臭”外观气味多少有些不堪,亲宝爸宝妈还是不介意,它是宝爸宝妈重点审查对象。因为“臭臭”关乎宝宝人生成长大计,实在不敢怠慢。但是“臭臭”也是十分狡猾,花样百出,让宝妈宝爸审查的时候直犯嘀咕,这个臭臭到底有没有“叛变投敌”。 变脸的“臭臭”可要仔细甄别。新生儿出生后2-3天排出的墨绿色柏油样大便是正常胎便,这是由胎儿的身体成分和羊水组成,而非食物残渣。宝贝的胎便一般要24小时内解出,不然可能存在消化道异常,需要求助医生。随着孩子开奶,胎便会逐渐变色。如果是母乳喂养,宝贝的大便变为淡黄色黏稠状,还含有细小的颗粒,有时大便非常松软,呈稀糊状,次数繁多,这让宝爸妈们直犯晕,难以直接鉴定好歹;甚至有些宝贝一吃奶,就排便。这同母乳中含有特殊成分以及胃肠反射有关,爸妈无需担忧。如果是配方奶喂养婴儿,大便通常为褐色或黄色,质地比母乳喂养儿黏稠。有些配方奶高度模仿母乳时,解出的大便会类似母乳喂养儿的粪便。所以要灵活看待宝贝们的“臭臭”,这些玩意可不是非黑即白的东东。宝贝的“臭臭”有时会给点“颜色”看看,比如,解绿色便便,褐色便便,也是正常的;有时含有奶瓣,这是因为大便中含有未完全消化的蛋白质所致;有时还含有少许黏液,这是因为肠道本来就分泌黏液,保护肠道表面,如同地板的打蜡一样,同时具有润滑肠道的功能等。总之,只要孩子各方面都正常,体重稳步增长,宝爸妈们不用担心,这些均是变脸的“臭臭”正常而已啦。宝贝们各自排便的规律差异极大,有些一天数次,有些数天一次,只要宝宝生活如常,排便无痛苦,便便性状无异常,那就不必担心,可不能老参考别人家的孩子的便便啦。有时宝贝解泡沫样大便,这是没被吸收的糖在肠道中发酵,产生气体还附带酸味,如果仅仅是偶尔几次,不影响宝贝健康,如果伴有腹泻,那就要寻求医生帮助了。如果“臭臭”中含有大量血性物质,黏液或水,提示便便已经叛变投敌了,需要马上就医。如果调皮的宝贝突然变乖不爱动,或阵发性哭吵不安,解果酱样血便,提示是肠套叠,需要紧急就医。如果宝贝解出白色大便,提示胆道有梗阻,需要马上就医。如果肠道病毒感染,可能会出现蛋花汤样便,甚至纯水,有形物质极少,这种水分多,解便次数多,就要警惕脱水,建议爸妈们及时带宝宝就医。如果便便中含有新鲜血丝,可能有肛门破损或者肠道息肉。如果是食物过敏的宝贝可能会解出品种繁多的“臭臭”,如黏液血便、大便含有血丝、稀糊状便便、大便干结,脓血便,可能伴有生长障碍,这就需要火眼金睛的医生来诊治啦。如果宝贝有长期使用抗生素,并解出豆腐渣样大便,那就提示可能有霉菌感染。如果大便坚硬干燥,可能是宝贝可能摄入水分不足(比如泡奶过浓),或者因为疾病因素失去过多的水分如高热。如若宝宝添加辅食后出现坚硬的大便可能同纤维素摄入不足有关。宝爸妈们要注意调整宝贝的饮食了。 说了这么多形态各异的便便,如果宝爸妈们仍旧不能信心满满,可以把宝贝的“臭臭”拿到卫生机构检查以验明正身,一般的卫生院均可担此重任。注意便便一定要新鲜的,要排便30分钟内的,选择嫌疑最大的那部分便便,直接解放在干净塑料袋里,不能放在尿不湿里给医生化验。 本文系叶祎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者朋友您好,我在手机上安装了好大夫的医生工作站,为的就是方便患者,避免来回医院奔波劳累。如果您在治疗中有任何问题,可以留言咨询和网上看病,我会在休息时尽快答复。另外,我如果有临时出差开会,也会在此发通知,请您留意,避免复诊时远道而来扑个空。 扫描二维码后,有3种方便看病的方式,拨打:4008-900-120转1可预约我电话咨询一、网上咨询:治疗过程中有任何问题,随时咨询我网上咨询流程如下(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”:文字向我咨询,点击"打电话":电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“叶祎温附二”----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询”二、家庭医生服务:亲爱的患者朋友,您好,我已开通家庭医生功能,如您对我过去的诊疗和服务还满意和信任,并且想继续选择我作为您的首选医生进行日常的病情的了解或康复治疗跟进,您可以在向我咨询界面申请家庭医生服务,避免来回医院奔波劳累,您将得到我一对一的不限次数的咨询,我会每天抽出固定时间回复你的信息。家庭医生流程如下:(有两种方式):1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“家庭医生” ----提交订单2.下载好大夫软件到手机,在首页搜索我的名字“叶祎温附二”----往下拖动页面----请他做我的家庭医生---提交订单三、接收通知,避免复诊时远道而来扑个空;认真看我发的患教通知,利于病情的恢复在很多情况下,门诊看病时间只不过几分钟,但挂号、候诊去医院的往返时间,可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算,至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者,能够减少交通和时间成本,希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式,可照常门诊找我就诊,祝您身体健康,合家幸福
宝贝Q, 2月龄,人工喂养,睡不安,出现皮疹一月余;母亲有过敏性鼻炎史。宝贝R,4月龄,混合喂养,吐奶、便秘、肛周皮疹,体重增幅不及格等。两患儿做牛奶皮肤点刺试验、血清牛奶特异性IgE抗体测定均呈阳性,医生初步考虑牛奶蛋白质过敏(CMPA),建议牛奶回避试验。食物过敏,指食物摄入后,引发机体产生异常免疫反应,导致生理功能紊乱、组织损伤,出现一系列临床症状,如进食牛奶引起的CMPA。0~1岁的宝宝,由于肠道黏膜免疫系统尚未成熟,最容易对外来蛋白质产生过敏反应。婴儿过敏性疾病是一个不断进展的过程,由过敏性皮炎发展到过敏性鼻炎或过敏性哮喘的几率可高达80%。牛奶蛋白质过敏(CMPA)的表现临床表现因人而异,常见如下:1.皮肤症状 丘疹、红斑、糜烂、水肿、风团、瘙痒。2.胃肠道症状 呕吐、拒奶、腹泻、便秘、便血。3.呼吸道症状 流涕、中耳炎、喘鸣、咳嗽、气促。4.眼部症状 眼痒、流泪、眨眼、眼球充血。5.全身症状 唇或眼睑部的血管神经性水肿;持续的不安和腹痛≥3天/周,持续3周以上;生长发育落后;严重者可出现过敏性休克。如果排除感染等其它因素,同时出现一个或以上上述症状时,就应当怀疑发生了食物过敏。特殊配方奶介绍1. 氨基酸配方奶 完全由游离氨基酸按一定配比制成,不含肽链,所以没有免疫原性。2. 深度水解配方奶 由2~5个氨基酸分子组成的短肽链,显著降低了抗原性。3. 部分水解配方奶 由18个以上的氨基酸分子组成的中短肽链,抗原性有所降低。4. 大豆蛋白配方奶 以大豆为原料制成,不含牛奶蛋白,其他基本成分同常规配方奶。治疗CMPA的最佳方法是回避牛奶蛋白,同时给予低过敏原性配方替代治疗,以提供生长所需的能量及营养。1.人工喂养儿发生CMPA 首选氨基酸配方奶,其次为深度水解配方奶(因为约有10%CMPA婴儿对深度水解配方也不能耐受),一般2~4周可见效,喂养至2岁。2.母乳喂养儿发生CMPA 继续母乳喂养,但母亲需回避牛奶及其制品;并在断母乳后给予深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶替代。严重CMPA患儿,母亲饮食回避无效时,直接采用深度水解蛋白配方奶或氨基酸配方奶替代。3.注意事项(1)由于大豆与牛奶间存在交叉过敏反应,而且营养成分不足,一般不建议首选大豆蛋白配方奶进行治疗;对于大于6月龄婴儿,如果能耐受大豆,大豆配方奶可作为牛奶的替代品;(2)其他动物奶,考虑营养因素及交叉过敏反应的影响,不推荐采用未水解的驴乳、羊乳等进行替代治疗;(3)部分水解配方奶,其抗原性虽然较普通配方奶小,但不宜用于治疗;(4)牛奶蛋白回避通常需持续到2岁,在决定是否恢复常规饮食前应进行再评估;(5)对于幼儿,由于回避牛奶饮食,可能导致脂肪及必须脂肪酸的摄入减少,建议膳食中加入充足的植物油如大豆油、玉米油。CMPA预后CMPA预后良好,约55%的 CMPA婴儿1岁之内可耐受牛奶,>75%于3岁之内可耐受,>90%于6岁之内可耐受。参考文献:2012年8月欧洲儿科胃肠、肝病和营养学会,《儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则》2013.03.中华儿科杂志 《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》2019.03.中华儿科杂志《儿童食物过敏的营养管理》